對患者和護理人員來說，在臨床中皮膚撕脫傷是一個重要的問題，皮膚撕脫傷可能是痛苦的傷口，會影響患者的生活質量，延長住院時間。在過去幾年中，皮膚撕脫傷受到越來越多的關注和研究，國際皮膚撕脫傷顧問小組（ISTAP）于2017年11月召集了來自歐洲、北美洲、南美洲、亞洲、非洲和澳大利亞的專家小組并會面，提供了國際公認的預防和治療皮膚撕脫傷的建議，并提供了皮膚撕脫傷的更新的定義和術語。

一、什么是皮膚撕脫傷

皮膚撕脫傷2018 ISTAP最新定義：皮膚撕脫傷是由機械力引起的創傷性傷口，包括除去粘合劑時造成的傷口。嚴重程度可能因深度不同而不同（不通過皮下層延伸）。

皮膚撕脫傷是由各種機械力如剪切力或摩擦力引起的創傷性傷口，包括鈍性創傷、跌倒、處理不當、設備損傷或粘性敷料的去除引起的傷口。在脆弱的皮膚（例如在老年或嬰幼兒的皮膚）中，較少的力很容易引起創傷性損傷，意味著皮膚撕脫傷的發生率增加。皮膚撕脫傷可發生在身體的任何部位，但經常在四肢上，如上肢和下肢或手的背側。

二、皮膚撕脫傷的患病率

皮膚撕脫傷患病率在不同的護理機構中有所不同：

長期照護機構中患病率：2.23~92% ;

社區中患病率：所有年齡組的已知傷口占4.5～19.5%;

急癥護理機構中患病率：6.2~11.1%;

安寧療護機構中患病率：3.3~14.3%;

三、皮膚撕脫傷的危險因素及發生原因

1、內在危險因素

正常的老化過程會導致皮膚的變化，使皮膚更脆弱，因此更容易受到損傷，包括皮膚撕脫傷（圖1和圖2）。

隨著皮膚再生能力的降低和保護性免疫系統的效率降低，老年患者由于輕微的力量或創傷而增加了皮膚破裂的風險。

與老化相關的皮膚變化包括：表皮的稀疏化，膠原蛋白、彈力蛋白和糖胺聚糖的丟失，真皮萎縮和收縮（引起皺紋和皺褶的出現），汗腺和皮脂腺的活性減少導致皮膚干燥，血管壁減薄與肢體血供減少，光老化。

2、外在危險因素

日常生活活動能力下降的患者由于行動、用力或外傷而增加皮膚撕裂的風險。這些外在或環境的風險因素可能與上面描述的內在風險相結合。

因此，在護理皮膚易受損傷的患者時，可以采取以下措施：定期修剪指甲而不佩戴首飾；移除任何潛在危險的家具或裝置（如床欄桿和輪椅）；用適當的衣服、護頸或保留繃帶/襪子覆蓋患者的脆弱皮膚；使用接近皮膚pH值的產品和預防性潤膚劑保護皮膚的完整性。

3.原因

原因通常是由內在的和外在的危險因素的組合所引起的，重要的是確定傷口的確切原因，主要有以下幾個方面：鈍器傷；跌倒；日常生活活動（ADLS）；敷料/治療相關；病人轉移期間（摩擦力和剪切力）；設備損傷（如輪椅、側欄桿、床）。

原因經常是在文獻上未記錄的，幾乎有一半的皮膚撕脫傷沒有任何明顯的原因被發現。

四、識別和評估

早期認識有皮膚撕脫傷風險的人是預防的重要組成部分。識別有皮膚撕脫傷風險的患者對于減少可避免的皮膚撕脫傷的發生率至關重要。確定處于危險中的人也有助于資源的適當分配。在患者第一次就診或入院時應進行完整的整體皮膚評估，并將皮膚的持續檢查納入一個完整的和記錄的日常護理方案中，以確保患者的健康狀況/皮膚完整性的變化是可識別的。

很明顯，皮膚撕脫傷需要正確地呈現，并充分記錄，以便制定適當的治療目標和優化管理。當患者出現皮膚撕脫傷時，應對患者和傷口進行綜合評估，初步評估應包括對患者和傷口進行全面的評估。創傷性的原因也很重要。傷口應檢查以下因素，并記錄為評估正式傷口的一部分：傷口原因，損傷解剖位置與損傷持續時間，尺寸（長度、寬度、深度），創傷床特性和活組織/非活組織的百分比，分泌與滲出量，出血或血腫的存在，周圍皮膚完整性，感染的體征和癥狀，與痛相關的疼痛。

整體評估的病人也是至關重要的，因為他們的皮膚完整性和一般健康狀況是持續管理很重要的一部分。應該包括以下因素：病人的病史，皮膚撕脫傷既往史，一般健康狀況與合并癥，藥物與多重用藥問題，心理健康問題，心理社會因素與生活質量因素，對日常生活活動的輔助性/依賴性，營養。

以上觀點僅為科普內容，如有不適請到專業醫療機構就診。