（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 季玉陳）

人們常常認(rèn)為“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，殊不知，這可能是患上了一種腦神經(jīng)疾病—面肌痙攣。

面肌痙攣，又稱“面肌抽搐”“面抽”，患者表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性不自主抽搐，多從眼瞼抽搐開始，病情逐漸進(jìn)展，最后會累計(jì)整個(gè)面部，出現(xiàn)睜眼困難，口角歪斜等，少數(shù)患者在病程晚期可出現(xiàn)面癱，癥狀可因情緒激動(dòng)或者精神緊張而加重，給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，嚴(yán)重影響工作和生活。

研究表明，面肌痙攣產(chǎn)生的主要原因是在顱內(nèi)異常走形的血管壓迫了面神經(jīng)出腦干端，隨血管搏動(dòng)刺激了面神經(jīng)，從而表現(xiàn)出一側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng)。還有一些其他少見原因如顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、囊腫或者肉芽腫等）也可導(dǎo)致面肌痙攣。

根據(jù)典型癥狀，面肌痙攣診斷并不困難，但尚有一些疾病需要與此鑒別。1）雙側(cè)眼瞼痙攣，常表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼不自主閉眼，睜眼困難，流淚減少等，但其癥狀僅僅局限于雙側(cè)眼瞼，下部面肌不會抽搐。2）Meige綜合征（梅杰綜合癥）：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，常常表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)下部面肌的不自主抽動(dòng)，甚至累計(jì)頸部和軀干的肌肉。3）習(xí)慣性痙攣：為面肌痙攣，常見于青少年，雙側(cè)面部短暫行反復(fù)跳動(dòng)，但常常可自主控制。4）面癱后遺癥：常常表現(xiàn)為同側(cè)表情肌的活動(dòng)受限，同側(cè)口角不自主抽動(dòng)為主，以往有確切的面癱病史。

治療面肌痙攣目前主要有三種手段：口服藥物治療、肉毒素注射治療和微血管減壓手術(shù)治療，目前臨床上常用的藥物包括卡馬西平、奧卡西平等，主要用于發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，無法耐受手術(shù)或者不愿手術(shù)治療的患者，但長期口服藥物不僅療效會下降，也可能會帶來頭暈、嗜睡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。肉毒素治療主要用于口服藥物無效或者藥物過敏，不愿手術(shù)或者暫時(shí)不能耐受手術(shù)的患者，但肉毒素屬于短期治療措施，一般會在3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，需再次注射肉毒素。反復(fù)注射后可能會出現(xiàn)眼瞼無力、口角歪斜、面部僵硬等。

根據(jù)國內(nèi)外專家共識，微血管減壓手術(shù)是目前唯一一種針對病因、療效最好且有可能“除根”的治療方法，手術(shù)治療總的有效率可達(dá)到90%左右，手術(shù)方法是通過顯微神經(jīng)外科技術(shù)將壓迫面神經(jīng)出腦干端的血管完全分離后推開，并在二者之間墊入不可吸收墊棉（Teflon棉），使血管遠(yuǎn)離該區(qū)域，從而消除對面神經(jīng)的刺激，使面肌抽搐癥狀得到緩解。手術(shù)適應(yīng)癥只要包括1）面肌痙攣診斷明確，通過影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)占位性病變；2）面肌痙攣癥狀嚴(yán)重影響患者的工作和生活，有要求手術(shù)的意愿；3）口服藥物或肉毒素治療后無效或者復(fù)發(fā)，對藥物過敏或者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等。

盡管微血管減壓手術(shù)是目前最有效治療面肌痙攣的手段，但畢竟屬于“開顱手術(shù)”，患者對手術(shù)充滿了恐懼，這也是大多數(shù)患者不愿選擇手術(shù)的原因，其實(shí)，微血管減壓手術(shù)屬于“微創(chuàng)”手術(shù)，盡管需要“開顱”，但它是通過顱腦的自然間隙進(jìn)入的，幾乎不損傷腦子。所以一旦懷疑患面部抽搐癥狀，建議去神經(jīng)外科就診明確診斷并選擇合適的治療手段。