（鹿邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師   桑海霞）

什么是宮頸糜爛？

從2008年起，“宮頸糜爛”這一疾病的醫(yī)學(xué)題字被刪除，取而代之的是宮頸柱狀上皮異位。子宮頸上有兩種不同形式的上皮細(xì)胞，一種稱為柱狀上皮細(xì)胞，另一種稱為鱗狀上皮細(xì)胞，柱狀細(xì)胞覆蓋在宮頸管里，鱗狀細(xì)胞覆蓋在宮頸表面，使宮頸更光滑。子宮頸口屬于子宮頸的一部分，通常覆蓋著圓柱形的上皮細(xì)胞，給人的感覺是凹凸不平的。由于雌激素的影響，柱狀上皮細(xì)胞向外生長，使宮頸變成“糜爛”的樣子，但這其實是正常的生理狀態(tài)。只要宮頸癌篩查是正規(guī)的，沒有陽性病變，宮頸病變通常不需要特殊治療，但對于有癥狀的宮頸疾病，如白帶、性出血等，可以采用物理和化學(xué)的方法治療。有接觸性出血，但這些只是宮頸的個體差異，譬如有的咀嚼硬物，牙齒或口腔中有血。如果有白色條紋增多，變黃，有怪味，這就是宮頸發(fā)炎的表現(xiàn)。宮頸水皰和脂肪也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。

“宮頸糜爛”不是病！

鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞在子宮頸上的結(jié)合區(qū)，它們處于一種動態(tài)平衡中，好像你把我移走了，把我從關(guān)系中移走了。在雌激素的作用下，雌激素低時，鱗狀上皮細(xì)胞進，柱狀上皮細(xì)胞退；雌激素高的時候，鱗狀上皮細(xì)胞退，柱狀上皮細(xì)胞進。我們觀察到的所謂“宮頸糜爛”就是鱗狀上皮細(xì)胞退，柱狀上皮細(xì)胞進的情況。換句話說，在這種情況下，柱狀上皮細(xì)胞占據(jù)了更多的“領(lǐng)地”。另外，圓柱形的上皮細(xì)胞不太美觀，看起來像“宮頸糜爛”。

所以所謂的“宮頸糜爛”只是一個不好看的細(xì)胞，占據(jù)了宮頸的大部分。

宮頸糜爛與宮頸癌的關(guān)系

宮頸柱狀上皮異位與宮頸癌無直接關(guān)系，但宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界處，高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染是宮頸癌的病因。如果有這種感染，不能從“宮頸糜爛”的程度來判斷。有些宮頸是光滑的，但它們?nèi)匀皇茄尻栃浴?/p>

換句話說，宮頸癌或癌前病變可以是“宮頸糜爛”的形式表現(xiàn)，但只有由人乳頭瘤病毒感染引起的“糜爛”才能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌！

如果檢查發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”樣本有變化，應(yīng)注意區(qū)分生理和病理。

生理性糜爛：

生理性糜爛是由于女性內(nèi)分泌因素，生理狀態(tài)下雌激素的影響，宮頸內(nèi)圓柱形上皮的移位(外移)和婦科檢查時宮頸明顯的“糜爛”狀態(tài)。除了消除宮頸癌和宮頸炎癥外，通常不需要治療合理生存欄上的上皮差異。

病理性糜爛：

病理性糜爛是宮頸慢性炎癥的一種類型，婦科炎癥，但炎癥發(fā)生在宮頸上，其主要表現(xiàn)為白帶和腰酸增加，有的無癥狀。病因多樣：細(xì)菌、真菌、衣原體、人乳頭瘤病毒(人乳頭瘤病毒)等生物因素；人體循環(huán)、分娩、手術(shù)等引起的宮頸病變；過早的性行為，過多的性伴侶，不純潔的性交，過度頻繁的性交等。

什么樣的宮頸糜爛需要治療？

宮頸癌前病變、宮頸癌是可以通過檢查提前預(yù)知的，那就行TCT和人乳頭瘤病毒檢查。

TCT和人乳頭瘤病毒檢查后，有哪些情況需要治療？用什么方法治療？

1、30歲以下的女性只是單純的淺表性宮頸病變，大部分紊亂引起的生理變化，不需要治療。

2、對于有癥狀的宮頸病變患者(白帶數(shù)量增多、尋常瘙癢、性交后出血等)，如果TCT被報告為宮頸炎排除宮頸癌或癌前病變，可優(yōu)先選擇局部藥物。如果效果不好，可以使用物理方法，如激光、微波等。無子女的婦女盡可能選擇創(chuàng)傷較小的治療方法。

3、如果被診斷為宮頸上皮內(nèi)腫瘤，即宮頸癌之前的病變(CIN)，不要驚慌，它是完全可以治愈的。宮頸上皮內(nèi)腫瘤分為下鱗狀上皮病變(LSIL)、上鱗狀上皮瘤樣病變(HSIL)和原位腺癌(AIS)。(1)LSIL包括CINI型、非典型輕度增生、扁平疣等，大部分可以自然消退，所以可以根據(jù)患者的具體情況進行觀察、定期隨訪和局部治療；(2)HSIL包括CINII、CINIII、原位癌等。這部分有惡變的風(fēng)險。CINII型患者可以考慮物理治療或LEEP(宮頸環(huán)形電切)治療。CINIII型患者正在考慮(LEEP)或錐形治療，老年患者可能會考慮子宮切除術(shù)。宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療不會危及生命(CIN)。

定期檢查宮頸的重要性

定期檢查宮頸是必要的，不是為了預(yù)防宮頸上皮細(xì)胞異常，而是為了預(yù)防宮頸癌。

宮頸癌的發(fā)病率與人類乳頭瘤病毒的感染有關(guān)，當(dāng)感染在乳頭瘤病毒交界區(qū)持續(xù)時，一些高危患者會出現(xiàn)癌前病變和宮頸癌。自從采用子宮頸涂片檢查以來，子宮頸癌的死亡率顯著下降，提前預(yù)防和治療至關(guān)重要。

目前，建議21歲及以上的婦女每年進行一次宮頸涂片檢查，如有必要，還應(yīng)進行人類乳頭瘤病毒檢查。如果連續(xù)三次宮頸涂片檢查和宮頸涂片檢查均為陰性，則間隔時間可延長至三年，甚至在70歲以后仍會發(fā)生宮頸癌。

總之，“宮頸糜爛”聽起來很可怕，它不是一種疾病，而是一種生理現(xiàn)象，如果子宮頸沒有其他疾病，“宮頸糜爛”就不需要治療。