（鹿邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 主治醫(yī)師   桑海霞）

緒論

卵巢是女性特殊的內(nèi)分泌器官，卵巢囊腫高發(fā)于育齡女性，是一種生殖器官腫瘤疾病，臨床主張采取手術(shù)切除治療[1]。手術(shù)治療原則是在保護(hù)卵巢前提下徹底切除腫瘤組織，卵巢囊腫剔除術(shù)治療優(yōu)勢(shì)包括微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)效果樂(lè)觀，可最大程度上減輕對(duì)卵巢正常生理功能的破壞程度，但手術(shù)治療中如何有效止血引起臨床關(guān)注，臨床關(guān)于電凝與縫合止血何種方式對(duì)卵巢損傷程度更小存在一定爭(zhēng)議[2-3]。研究中納入1例左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中電凝與縫合止血效果與對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告:

一、材料與方法

1.1病例資料

姓名:王某某 性別:女 年齡:12歲

開(kāi)始時(shí)間：2022-08-22 12：05；結(jié)束時(shí)間：2022-08-22 13：45

術(shù)前診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查；術(shù)中診斷:卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？術(shù)后診斷:左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

手術(shù)名稱：腹腔鏡下左側(cè)附件切除術(shù)

麻醉方式：全身麻醉

1.2 手術(shù)經(jīng)過(guò)

麻醉達(dá)成后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)野、鋪巾，留置尿管，沿臍輪上緣作1cm橫行切口，置入Trocar，充入二氧化碳?xì)怏w，腹壓達(dá)14mmHg后，置入腔鏡，在其監(jiān)視下，分別于左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)一橫指及該切口與臍連線中點(diǎn)外1cm處作0.5cm切口，分別置入Trocar，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做1.2cm切口，置入Trocar。探查：子宮形態(tài)正常，左側(cè)卵巢可見(jiàn)一大小約12*8cm囊腫樣包塊，囊液清，可見(jiàn)囊腫根部扭轉(zhuǎn)3周，卵巢表面呈紫黑色，右側(cè)附件及左側(cè)輸卵管形態(tài)未見(jiàn)異常，與患者及家屬談明病情，要求行左側(cè)附件切除術(shù)，簽署同意書(shū)，遂行左側(cè)附件切除術(shù)，兩把彎鉗鉗夾左側(cè)卵巢懸韌帶，切斷，雙重貫穿縫扎，查無(wú)出血。羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液沖洗腹腔，查無(wú)出血，清點(diǎn)器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹，3-0可吸收膠原蛋白縫合線縫合皮膚，醫(yī)用功能性敷料涂抹切口。切除標(biāo)本送病理手術(shù)順利，麻醉滿意，病人情況好，術(shù)中出血50ml，術(shù)中輸液1500ml，尿量約500ml、術(shù)畢患者清醒后安全返回病房，術(shù)后血壓110/60mmnhg。切除標(biāo)本家屬過(guò)目后常規(guī)送病理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月取患者晨起靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)，應(yīng)用陰道多普勒超聲檢查檢測(cè)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的收縮期峰值流速(PSV)和竇卵泡數(shù)(F0)；術(shù)后持續(xù)隨訪1年，評(píng)價(jià)有無(wú)卵巢早衰，判斷標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)，且FSH＞40U/L。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中包括36條目，分為軀體功能（PF），10個(gè)條目，1-3分，10-30分；軀體角色（RP），4個(gè)條目，1-2分，4-8分；生命力（VT）4個(gè)條目，1-6分，4-24分；社會(huì)功能（SF）2個(gè)條目，1-5分，2-10分；機(jī)體疼痛（BP）2個(gè)條目，1-6分，2-12分；心理健康（MH）5個(gè)條目，1-6分，5-30分；情感角色（RE），3個(gè)條目，1-2分，3-6分；一般健康狀況，5個(gè)條目，1-5分，5-25分；得分越高生活質(zhì)量越好[4]。

二、結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)手術(shù)前后患者卵巢儲(chǔ)備功能

患者手術(shù)時(shí)間72分鐘、術(shù)中出血量65ml。術(shù)前患者E2值319pmol/L、FSH值7.1U/L、LH值11.7U/L、PSV值18.7cm/s、F0值6個(gè)；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示E2值315pmol/L、FSH值6.9U/L、LH值10.9U/L、PSV值18cm/s、F0值5個(gè)；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示E2值337pmol/L、FSH值7.0U/L、LH值11U/L、PSV值19cm/s、F0值6個(gè)。

2.2 評(píng)價(jià)手術(shù)效果

研究中1例患者順利完成手術(shù)，月經(jīng)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)感染等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后12個(gè)月隨訪患者無(wú)卵巢功能衰竭。

2.3 評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)前患者軀體功能評(píng)分19分、軀體角色評(píng)分5分、生命力評(píng)分15分、社會(huì)功能評(píng)分5分、機(jī)體疼痛評(píng)分6分、心理健康評(píng)分17分、情感角色評(píng)分3分、一般健康狀況16分。術(shù)后6個(gè)月患者軀體功能評(píng)分25分、軀體角色評(píng)分8分、生命力評(píng)分20分、社會(huì)功能評(píng)分8分、機(jī)體疼痛評(píng)分10分、心理健康評(píng)分23分、情感角色評(píng)分5分、一般健康狀況22分。

三、小結(jié)

卵巢功能直接與年輕育齡女性生育功能、生活質(zhì)量密切相關(guān)，因此針對(duì)卵巢囊腫疾病患者采取囊腫剔除術(shù)治療對(duì)挽救卵巢功能意義重大，臨床多通過(guò)評(píng)估卵子質(zhì)量與竇狀卵泡數(shù)量以判斷卵巢儲(chǔ)備功能，二者水平下降直接關(guān)系到患者的生育能力[5-6]。目前臨床多通過(guò)聯(lián)合指標(biāo)預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能，包括測(cè)定患者的E2、FSH、LH等基礎(chǔ)激素水平，再結(jié)合陰道超聲評(píng)估PSV、F0指標(biāo)，以綜合評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能[7]。文章研究結(jié)果表明患者手術(shù)時(shí)間72分鐘、術(shù)中出血量65ml。術(shù)前患者E2值319pmol/L、FSH值7.1U/L、LH值11.7U/L、PSV值18.7cm/s、F0值6個(gè)；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示E2值315pmol/L、FSH值6.9U/L、LH值10.9U/L、PSV值18cm/s、F0值5個(gè)；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示E2值337pmol/L、FSH值7.0U/L、LH值11U/L、PSV值19cm/s、F0值6個(gè)。研究中1例患者順利完成手術(shù)，月經(jīng)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)感染等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后12個(gè)月隨訪患者無(wú)卵巢功能衰竭。分析原因發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)臨床逐步發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，但女性卵巢位置不固定，腹腔鏡術(shù)中縫合止血存在一定難度，因此臨床多主張采取電凝止血措施，但需要結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇，電凝止血操作簡(jiǎn)單、方便、快捷、止血效果可靠、應(yīng)用安全性高等，而縫合止血?jiǎng)t對(duì)術(shù)者手術(shù)技巧與基本功要求較高，且縫合時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)于電凝止血操作[8-9]。但臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，電凝止血操作會(huì)形成熱傳導(dǎo)，同樣會(huì)對(duì)卵巢血液供應(yīng)、卵巢組織產(chǎn)生無(wú)法避免的影響，如卵巢囊腫體積較大時(shí)，剔除術(shù)治療中也可能損傷卵巢血管，這就代表術(shù)者需要重復(fù)多次的進(jìn)行電凝止血操作，從而增加對(duì)卵巢組織損傷與破壞程度；而傳統(tǒng)縫合止血操作則不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生熱損傷，運(yùn)用壓迫原理實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面止血目的，減輕對(duì)組織與血液供應(yīng)的影響，有助于術(shù)后恢復(fù)卵巢形態(tài)與功能[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療中應(yīng)用縫合止血操作效果樂(lè)觀，且對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響輕微。

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